台灣生殖醫學會

台灣生殖醫學會冷凍卵子指引2018

1. 主旨：

凍卵是指因為疾病，醫療或是其他因素不適合短期內懷孕，或是可預期會因為治療或是疾病的進程可能導致卵巢功能提早衰退(醫療性凍卵)，有些不適合在短期間內有懷孕計畫的女性，希望先保存卵子，以留住日後生育機會的一項技術(個人預防性凍卵)。

1. 背景說明：

過去凍卵的對象主要是年輕罹癌的女性，因為要接受化療、放射線治療而擔心影響卵子數量與品質，甚至卵巢衰竭，或是因治療需延後生育時程，擔心年齡增長使受孕機會降低，因此先行凍卵，待日後治癒再解凍卵子使用。在2012年美國生殖醫學會提出觀點指出：凍卵的技術不再只是實驗技術，而是常態的治療技術。許多女性開始因社會因素，如為了延長生育年限，而非因疾病等醫療因素而要求並且接受預存卵子的凍卵技術。女性凍卵，不只想凍住生機，也是保留生育權的象徵。這其中冷凍技術的進步扮演了重要的角色，慢速冷凍解凍存活下來的卵子平均大約6成，年輕且品質良好的卵子在快速冷凍的存活率提升為平均8成左右。近幾年來，晚婚與晚育的婦女愈來愈多，許多疾病如癌症的發生也越來越年輕，不少女性顧及生涯的規劃與不想損及未來懷孕當母親的心願，想趁著卵巢功能尚未衰退時預存卵子，所以要求凍卵的女性也越來越多。

女性一生大約製造700萬顆卵子，而且從胎兒時就儲存在卵巢裡，所以當青春期發育後、卵子便開始消耗，隨著年齡增長庫存卵子的數目和品質下滑，此退化現象在35歲後顯著加劇。卵子愈年輕，解凍後活產的機率愈高；年紀越長，活產率越低，所需要達到一次活產機率所需的成熟卵子數目越多。歐洲與美國生殖醫學會根據大數據的資料分析，小於35歲的女性，每顆成熟卵子解凍的活產率約4-5%，因此平均存下20-25顆成熟卵子，約有80-90%可達成一次活產的機會。根據文獻資料，在36-37歲時冷凍20顆的成熟卵子，未來獲得一次活產的機會約70％，在40-41歲時冷凍20顆的成熟卵子，機會約40％，在44歲時凍卵，若有幸還能存到20顆成熟卵子，得到一次活產的機會約為10％，可是無論冷凍幾顆卵子，都無法保證一定有活產的機會。雖然越年輕時冷凍的卵子，活產率越高，但根據美國解凍卵子的資料顯示，太年輕時因非醫療因素所冷凍的卵子，最後有解凍受精的比例並不高，所以經濟效益不高。原因可能是這些婦女冷凍卵子的年齡太早，但後來還是結婚而自然懷孕，所以用不到；或是這些婦女後來還是一直未婚，所以無法解凍卵子。根據台灣現行的人工生殖法，卵子解凍受精時需有婚姻關係才可為之。所以所有女性考慮凍卵之前，應充分了解得失，以免有不正確的過度期待。

1. 建議：
   • 冷凍卵子時的年齡愈年輕，卵子解凍後的活產機率愈高；若為醫療因素的凍卵，建議在不影響醫療照護的情況下，應儘早接受諮詢並安排凍卵。但若只為獲得生育年限的喘息，因社會因素需求之凍卵，且個人的卵巢功能正常時，建議諮詢凍卵時應充分了解冷凍卵子的經濟效益、成功率與日後解凍的機率，並考量自身經濟能力，凍卵的目標和原因，來決定冷凍卵子的時機。
   • 冷凍卵子雖然可以延長生育年齡，但還是不能改變婦女本身的生理年齡。若到高齡才解凍卵子受精並植入胚胎，與年齡相關的高風險懷孕併發症如妊娠毒血症，高血壓，糖尿病等等的發生機率，還是會因植入時的年齡而增加。
   • 保存期限目前沒有限制，胚胎保存期限為10年。
   • 凍卵必須先打排卵針刺激排卵，隨後安排取卵手術，所以相關可能的後遺症，如卵巢反應過度症候群(OHSS)、出血、感染等狀況必須先了解其風險。
   • 卵子承擔冷凍與解凍過程的損傷，因此在解凍後會有全部或部分卵子無法存活的風險。

1. 參考資料：
   • 美國生殖醫學會指引2013年(Fertil Steril 2013; 99:37-43)
   • 歐洲生殖醫學會指引2012年(Hum Reprod 2012; 27(5): 1231-37)
   • Sakkara et al. Hum Reprod 2011;26:1768-1774.
   • Cil AP et al. Fertil Steril 2013; 100:492-9.
   • Devine K et al. Fertil Steril 2015;103:1446-53.
   • Daniluk JC et al. Hum Reprod 2016; 31(10):2313-20.
   • Lewis EI et al. Fertil Steril 2016; 106:1183-9.
   • Mesen TB et al. Fertil Steril 2015; 103:1551.
   • Goldman RH et al. Hum Reprod 2017; 32(4): 853-859.